Yöntem hem hastayı koruyan hem de son derece bilgilendirici; iyileşme süreci daha hızlı ve hastalar için minimum rahatsızlıkla geçiyor, diyor SofyaMed Meme Merkezi Başkanı.
- Dr. Seçanova, SofyaMed Üniversite Hastanesi artık sentinel biyopsi adı verilen yöntem için gerekli cihaza sahip. Bu yöntem özellikle meme kanseri teşhisi konmuş kadınlar için büyük önem taşıyor. Bize bu biyopsi türünün ne olduğunu ve hangi durumlarda uygulandığını anlatır mısınız?
- Sentinel biyopsi, tümör hücrelerinin ulaşabileceği ilk lenf nodu olan 'sentinel' ya da 'bekçi' lenf nodunu tespit eden modern bir yöntemdir. Bu yöntem en sık, erken evre meme kanseri teşhisi konmuş ve görüntüleme yöntemlerinde lenf nodu tutulumu görülmeyen hastalarda uygulanır. Amaç, koltuk altındaki tüm lenf nodlarının gereksiz yere çıkarılmasını önlemektir; çünkü bu durum lenfödem, ağrı ve hareket kısıtlılığı gibi komplikasyonlara yol açabilir. Prosedür ilk kez 1990'ların başında kullanılmıştır. Ülkemizde bu tür biyopsi, Sofya ve ülke genelindeki büyük onkoloji ve üniversite merkezlerinde sayılı yerlerde yapılmaktadır, ancak özel cihaz ve deneyimli ekip gerektirdiğinden henüz her yerde rutin olarak mevcut değildir.
- Bu biyopsi türü ne zaman yapılmalı? Sadece meme bezindeki kötü huylu oluşumlarda mı, yoksa iyi huylu olanlarda da mı?
- Yöntem iyi huylu oluşumlarda değil, yalnızca histolojik olarak kanıtlanmış meme bezinin kötü huylu tümörlerinde kullanılır.
- Bu biyopsi nasıl yapılıyor ve daha ağrılı mı?
- İşlem, sentinel lenf nodunun ICG (indosiyanin yeşili) adlı özel bir boya ile işaretlenmesiyle başlar. Ardından cerrah, inceleme için yalnızca bu nodu veya birkaç nodu bulup çıkarır. Bu, radikal aksiller diseksiyona kıyasla çok daha koruyucu bir yaklaşımdır ve daha hassas ve kişiselleştirilmiş tedaviye doğru atılmış büyük bir adımdır. İşlem multidisipliner bir ekip tarafından gerçekleştirilir. Yakın zamanda sahip olduğumuz özel bir cihaz gereklidir. Bu tür incelemenin tanısal değeri çok yüksektir çünkü hastaya daha büyük bir cerrahi travma yaşatmadan hastalığın yayılıp yayılmadığı hakkında kesin bilgi verir.
- Hangi cihazla ve hangi uzmanlar tarafından yapılıyor?
- SPY-PHI (Stryker) cihazı kullanılıyor. Bu, modern cerrahide hassasiyeti dönüştüren yenilikçi, taşınabilir bir intraoperatif floresan görüntüleme sistemidir. Kısacası, bu taşınabilir bir tıbbi kameradır ve müdahale sırasında gerçek zamanlı olarak lenfatik yolları ve nodları olağanüstü bir hassasiyetle 'görmemizi' sağlar. Müdahale sırasında meme başı areolasına bir boya enjekte edilir; bizim durumumuzda indosiyanin floresan yeşili madde kullanıyoruz. Bu madde, kanser hücrelerinin de yayılacağı aynı lenfatik yolu izler. Cihaz sayesinde floresan veren ilk lenf nodunu tam olarak görür ve çok küçük bir kesiden çıkarırız.
Bu tür müdahale genellikle meme cerrahisi alanında deneyimli cerrahlar tarafından yapılır. Benim başkanı olduğum SofyaMed Meme Merkezi ekibinin bu alanda kesinlikle zengin bir deneyimi var. Ben ve Dr. Elitsa Eneva, meme kanserinde sentinel biyopsi konusunda Avrupa Cerrahi Derneği - Surgical Training Institute tarafından Bükreş, Romanya'da düzenlenen özel bir eğitim ve Dr. Valentin İvanov, tıp doktoru, cerrah-mamolog (Plovdiv) nezdinde uygulamalı eğitim aldık. Bu sayede ve SofyaMed Üniversite Hastanesi'ndeki mevcut cihaz sayesinde hastalarımıza meme bezinin kötü huylu oluşumlarında tam bir tanı ve ameliyat yelpazesi sunabiliyoruz.
- Sentinel biyopsiyi diğer müdahale türlerinden ayıran değeri nedir?
- Sentinel biyopsinin değeri, hastalığın yayılımı hakkında çok kesin bilgi vermesi, ancak hasta için çok daha küçük bir cerrahi travma ile yapılmasıdır. Bununla birlikte, meme bezinde ultrason, mamografi veya MR gibi görüntüleme yöntemlerinde bir oluşum tespit edildiğinde yapılan ilk kalın iğne biyopsisinin (core biyopsi) yerini almaz. Sentinel biyopsi yalnızca erken evre meme kanseri teşhisi konmuş ve görüntüleme yöntemlerinde lenf nodu tutulumu görülmeyen kadınlarda uygulanır. Eski yaklaşımlarda sıklıkla koltuk altındaki çok sayıda lenf nodu çıkarılıyordu; bu da lenfödem, ağrı, sertlik ve kol hareketlerinde kısıtlılık gibi komplikasyon riskini artırıyordu. Sentinel biyopside yalnızca floresan veren lenf nodları incelenir; bu sayı 1 ila 5 arasındadır.
- Müdahale sonrası iyileşme hızlı mı?
- Yöntem hem koruyucu hem de son derece bilgilendirici; iyileşme daha hızlı ve hastanın yaşam kalitesi daha iyi oluyor. Kadınların çoğu birkaç gün içinde normal yaşam temposuna dönüyor. Ağrı ve rahatsızlık, daha kapsamlı ameliyatlara kıyasla önemli ölçüde daha az. Biyopsi sonrası bölgede hafif şişlik, morluk veya hassasiyet olabilir, ancak bunlar genellikle çabuk geçer. Her cerrahi işlemde olduğu gibi enfeksiyon, kanama veya geçici hassasiyet değişikliği gibi minimal bir risk vardır, ancak ciddi komplikasyonlar nadirdir. Histolojik sonuç hazır olduğunda, en uygun takip tedavisini belirlememize yardımcı olur.
Dr. Miryana Seçanova, 18 yılı aşkın tıbbi deneyime sahip Sofya'da görev yapan bir cerrah uzmanıdır. Temel faaliyet alanları meme bezinin iyi ve kötü huylu hastalıklarının tanısı, cerrahi tedavisi ve takibidir:
- Koruyucu klinik meme muayeneleri;
- Memedeki lezyonlardan biyopsi;
- Meme kistlerinden aspirasyon biyopsisi;
- Lenf nodu biyopsisi;
- Meme tümörlerine işaretleyici yerleştirilmesi;
- Cerrahi prosedürler;
- Aksiller diseksiyon;
- Organ koruyucu meme ameliyatları;
- Mastektomi;
- Çeşitli iyi huylu ve sınırda bulgulara yönelik ameliyatlar (intraduktal papillomlar);
- Meme kanseri hastaları için tedavi planı ve yaklaşım oluşturulması.
- İyi ve kötü huylu cilt oluşumlarının tedavisi ve çıkarılması, kuyruk sokumu bölgesindeki pilonidal kistlerin cerrahi tedavisi ve lenf nodu biyopsisi konusunda profesyonel deneyim ve ilgisi vardır.
2007 yılında mezun olduktan sonra Dr. Seçanova, Acıbadem City Clinic Tokuda Hastanesi Sofya'nın İkinci Cerrahi Bölümü'nde çalıştı. 2014'ten 2021'e kadar Dr. Sergey Sergeyev yönetimindeki SofyaMed Üniversite Hastanesi Cerrahi Bölümü'nde görev yaptı. 2017'de SofyaMed'de cerrahi uzmanlığını aldı. 2021'den 2024'e kadar Nadejda Hastanesi'nde çalıştı ve 2024'ten itibaren yeniden SofyaMed Tıp Merkezi ve SofyaMed Üniversite Hastanesi ekibine katıldı. Ekim 2024'ten bu yana SofyaMed Tıp Kompleksi bünyesindeki Meme Tanı ve Tedavi Merkezi'nin başkanıdır.
Bulgar Hekimler Birliği üyesidir.
- Meme kanseri önleme kampanyalarına katılım;
- Meme hastalıkları konulu çeşitli bilimsel sempozyum ve konferanslarda konuşmacı;
- Uzmanlık alanında çok sayıda ulusal kongre ve seminere katılım;
- Bulgar Meme Kanseri Derneği tarafından düzenlenen kurs, 2022;
- Avrupa Cerrahi Derneği tarafından meme kanserinde sentinel biyopsi konusunda düzenlenen kurs - Surgical Training Institute, Bükreş, Romanya, 2025.
