Bulgaristan'da sağlık sigortası primlerinizi düzenli ödemezseniz, hastanede veya muayenehanede tıbbi yardım almak için sağlık kuruluşunun belirlediği tam fiyatı ödemek zorunda kalabilirsiniz.
Ulusal Sağlık Sigortası Fonu (NZOK) kapsamında tıbbi yardım alabilmeniz için en önemli şart, kesintisiz sağlık sigortası haklarına sahip olmaktır. Bu, muayene tarihinden önceki son 36 ay boyunca sağlık sigortası primlerinizi düzenli olarak ödemiş olmanız anlamına gelir.
Sağlık primlerini nereye ödemelisiniz?
Sağlık sigortanızda boşluklar varsa, sigorta haklarınızı geri kazanmak için borçlu olduğunuz primleri Ulusal Gelir Ajansı'na (NAP) ödemeniz gerekir. Aksi takdirde, tıbbi yardım için sağlık kuruluşunun belirlediği fiyatları kendiniz ödemek zorunda kalırsınız.
Geri kazanılan sağlık sigortası hakları sisteme hemen yansır mı?
Sağlık sigortası durumunuz düzensizse ve borçlu olduğunuz primleri öderseniz, NAP, Bölgesel Sağlık Sigortası Fonu (RZOK) ve aile hekimleri arasındaki bilgilerin 1 takvim ayı içinde güncellendiğini bilmelisiniz. Doktor, sağlık sigortası durumunuzu internet üzerinden NAP'ın sağlık sigortası kaydından kontrol eder.
Muayene tarihinde sağlık haklarınızın geri kazanılması NAP'ın elektronik sayfasına henüz yansımamışsa, doktora NAP tarafından düzenlenmiş kesintisiz sağlık sigortası hakları belgesi sunmalısınız. Aile hekimine sadece ödeme belgesi göstermek, NZOK kapsamında ihtiyacınız olan tıbbi yardımı almak için yeterli değildir.
Sağlık durumunuzu nasıl kontrol edebilirsiniz?
Kontrol, NAP ve NZOK'un elektronik adreslerinden yapılır: www.nap.bg ve www.nhif.bg.
Ayakta tedavi hizmetlerinden nasıl yararlanabilirsiniz?
Kendinize bir aile hekimi seçin
Tıbbi yardım almak ve sağlık sigortası fonu tarafından ödenen evde tedavi ilaçlarını temin etmek için bir aile hekimi seçmelisiniz. Ülke genelinde NZOK ile sözleşme imzalamış herhangi bir pratisyen hekim aile hekiminiz olabilir. NZOK'un resmi internet sitesinde, hasta listelerine kaydolabileceğiniz aile hekimlerinin isimleri ve adreslerinin yer aldığı bir liste yayınlanmaktadır.
Sağlık sorununuz olduğunda ve konsültasyon, tetkik, evde veya hastanede tedavi ile ilaç reçetesi yazdırma ihtiyacınız olduğunda her zaman aile hekiminize başvurursunuz. İlk aile hekimi seçimi yılın herhangi bir zamanında yapılabilir.
Aile hekimi seçmek için, satın alabileceğiniz veya Ulusal Sağlık Sigortası Fonu'nun (NZOK) resmi internet sitesi www.nhif.bg'den ("Vatandaşlar İçin" menüsü) yazdırabileceğiniz "Pratisyen Hekim İlk Seçim Kayıt Formu"nu doldurmalısınız. Ayrıca, seçtiğiniz pratisyen hekime kayıt formunu, Elektronik Belge ve Elektronik İmza Yasası (ZEDEP) hükümleri ve koşulları uyarınca, NZOK tarafından sağlanan elektronik hizmet aracılığıyla ücretsiz olarak elektronik ortamda doldurabilir ve gönderebilirsiniz.
Çocukların aile hekimini kim seçer?
Yenidoğan bebekler için - kimlik numarası (EGN) verilene ve sağlık sigortası cüzdanı alınana kadar, seçim kayıt formuna bebeğin doğum bildirim numarası ve bildirimin yapıldığı sağlık kuruluşunun kayıt numarası yazılır. Küçükler için seçim ebeveynler ve vasiler tarafından, reşit olmayanlar için ise ebeveynlerin rızasıyla yapılır.
Aile hekiminizi ne zaman değiştirebilirsiniz?
Her yıl 1-30 Haziran ve 1-31 Aralık tarihleri arasında aile hekiminizi değiştirebilirsiniz. Bunun için "Pratisyen Hekim Sürekli Seçim Kayıt Formu"nu doldurmanız gerekir. Form örneklerini NZOK'un resmi internet sitesi www.nhif.bg'deki "Vatandaşlar İçin" menüsünde bulabilirsiniz. Ayrıca NZOK tarafından sağlanan elektronik hizmet aracılığıyla elektronik ortamda da yapılabilir. Formla birlikte yeni seçtiğiniz aile hekimine gitmeli ve sağlık sigortası cüzdanınızı teslim etmelisiniz; doktor cüzdana adını, soyadını ve seçim tarihini yazar.
RZOK tarafından seçilen doktorun birinci basamak ayakta tedavi hizmeti veremeyeceği tespit edilirse, sigortalı kişi yeni bir seçim yapma hakkına sahiptir.
Yerleşim adresinizi değiştirdiğinizde de belirlenen yıllık sürelere uymadan yeni bir doktor seçme hakkınız vardır. Bu durumda, yukarıda açıklandığı şekilde temin ettiğiniz "Pratisyen Hekim Sürekli Seçim Kayıt Formu"nu doldurursunuz.
Sürekli ikamet ettiğiniz yerin dışında bir yerde 1 aya kadar kalıyorsanız ve akut bir durum nedeniyle tıbbi yardım almanız gerekiyorsa, herhangi bir pratisyen hekimden yardım isteyebilirsiniz. Sadece yasal olarak belirlenmiş katılım payını ödersiniz.
Başka bir yerde 1 aydan fazla kalıyorsanız, sürekli ikamet ettiğiniz yerin dışında geçici bir pratisyen hekim seçimi yapmalısınız. Geçici seçim 1 ila 5 ay arasında olabilir. Süre sonunda, son sürekli aile hekimi seçiminiz otomatik olarak geri yüklenir.
Sağlık sigortası cüzdanınızı nereden alabilirsiniz?
Sağlık sigortası cüzdanınızı RZOK'tan alırsınız. Kaybolması, çalınması veya imha edilmesi durumunda, aile hekiminizin faaliyet gösterdiği bölgedeki RZOK müdürüne standart bir başvuru formu (beyanname) vermelisiniz. Müdür cüzdanı geçersiz ilan eder. Yeni bir cüzdan için 8,24 leva ödemeniz gerekir. Üç gün içinde protokolü ve yeni sağlık sigortası cüzdanınızı onay için aile hekiminize teslim etmelisiniz.
Aile hekiminiz hangi hizmetleri sağlar?
Pratisyen hekim sizi muayene eder, tedavi önerir, ilaç yazar, koruyucu muayeneler ve aşılar yapar, sizi bir uzmana (konsültasyon sevki ile) veya laboratuvar testlerine (tıbbi-teşhis testleri sevki ile) yönlendirir ve Doktor Danışma Komisyonu'na (LKK) (LKK fişi ile) havale eder.
Ayakta tedavi hizmeti alırken ne kadar ödemelisiniz?
Bulgaristan'daki Sağlık Sigortası Yasası'na göre, sigortalı vatandaşlar her doktor, diş hekimi, laboratuvar ziyareti veya hastanede tedavi için kendileri tarafından karşılanan bir katılım payı öderler. Doktor, diş hekimi, hastane veya laboratuvar, ödenen her tutar için sigortalı kişilere yazar kasa fişi veya makbuz vermelidir. Çocuklar, ayakta tedavi, yatarak tedavi ve diş tedavisi için katılım payı ödemekten muaftır. Aşağıdaki kişiler de ayakta tedavi ve yatarak tedavi ile diş hekimliği hizmetleri için katılım payı ödemezler:
- Ulusal Çerçeve Anlaşma (NRD) listesinde belirtilen hastalıkları olan kişiler;
- Küçükler ve reşit olmayanlar;
- Çalışmayan aile üyeleri;
- Ülke savunması sırasında veya nedeniyle yaralananlar;
- Savaş gazileri, askeri maluller;
- Gözaltında tutulan kişiler;
- İçişleri Bakanlığı Yasası'nın 72. maddesi uyarınca gözaltına alınanlar;
- Devlet Ulusal Güvenlik Ajansı (DANS) Yasası'nın 125. maddesi, 1. fıkrası uyarınca gözaltına alınanlar veya hükümlüler;
- Sosyal Yardım Yasası'nın uygulanmasına ilişkin yönetmelik kapsamında yardım alan sosyal açıdan zayıf kişiler;
- Yetimhanelere yerleştirilen kişiler;
- Tıp uzmanları;
- Kötü huylu tümör hastaları;
- Hamileler ve doğumdan sonraki 45 güne kadar lohusalar;
- Tıbbi Uzmanlık Yönetmeliği'ne göre çalışma kapasitesi %71'in üzerinde azalmış hastalıkları olan sigortalı kişiler.
Vatandaşları katılım payından muaf tutan hastalıkların listesi NZOK'un web sitesinde yayınlanmıştır.
Petır AntonovBen Petır Antonov.
Sağlık sisteminde sizin adınıza neyin rapor edildiğini biliyor musunuz? Bilmelisiniz!
"eZdrave" uygulaması ile sizin adınıza rapor edilen muayeneleri, tetkikleri ve tedavileri her zaman kontrol edebilirsiniz.
Size yapılmadığı halde kaydedilmiş bir şey bulursanız, NZOK'a bildirin.
29 Temmuz'dan itibaren NZOK ve Sağlık Bakanlığı, ülke genelindeki mobil noktalarda "eZdrave"yi etkinleştirmenize yardımcı olacak.
"eZdrave"yi etkinleştirin!
