Kronik hastalar için en bilinen formalitelerden biri nihayet kalkıyor. Ulusal Sağlık Sigortası Fonu NZO K tarafından tamamen veya kısmen ödenen ilaçları alırken reçete defterine artık gerek kalmayacak. Bu durum, 2026-2028 yıllarına ilişkin tıbbi faaliyetler için yeni Ulusal Çerçeve Anlaşması'ndaki ciddi değişikliklerden yalnızca biri. Anlaşma, kronik böbrek hastalığı olan hastaların izlenmesini getiriyor, belirli hareket kısıtlılığı olan kişileri kolaylaştırıyor ve çocukların görüntüleme tanısına erişimini değiştiriyor.
Anlaşma 9 Eylül'de imzalandı ve 1 Eylül 2026'dan itibaren yürürlüğe girecek. Ancak Bulgar Tabipler Birliği Başkanı Dr. Nikolay Brınzalov, yeni faaliyetlerin arkasında eski sorunun kaldığını uyarıyor. Sağlıkta para hâlâ yetmiyor.
Daha fazla para evet. Yeterli mi? Hayır. Dr. Brınzalov, daha büyük bütçenin otomatik olarak sorunları çözdüğü izlenimini eleştirdi. "Sağlık için daha fazla para evet. Yeterli mi? Hayır" dedi ve artışı özellikle hastane bakımında "nefes alma payı" olarak tanımladı. Ona göre bütçe artışının bir kısmı daha yüksek asgari ücret ve artan sigorta primlerinden doğal olarak geliyor, bu yüzden büyük rakam tek başına sistemin ne kadar daha fazla kaynak aldığını göstermiyor.
Bulgar Tabipler Birliği, tıbbi faaliyetlerin fiyatlarının en az yüzde 25 artırılması konusunda ısrar etmeye devam ediyor. Meslek örgütünün görüşüne göre iki yıldır yeterli bir güncelleme yapılmadı. Yeni anlaşmada belirli hastane faaliyetleri 1 Eylül'den itibaren ortalama yüzde 10'a kadar artarken, birinci basamak ve uzmanlık dışı hastane dışı bakımda ortalama artış yüzde 4'ün biraz üzerinde.
Reçete defteri kesin olarak kalkıyor. Yüz binlerce hasta için en görünür değişiklik, reçete defterinin ayrı bir gereklilik olarak kaldırılması. Teşhis sistemde girildikten sonra kişi, ilaçlarını almak için defter numarasını hatırlamak zorunda kalmayacak veya ek bir belgeye güvenmek zorunda kalmayacak.
"Eczaneye gidiyorsunuz, EGN'nizi ve adınızı söylüyorsunuz, sizi NZO K'de buluyorlar ve ilaçları veriyorlar. Hiçbir kâğıt taşımayacaksınız, kaybetmeyeceksiniz, kirletmeyeceksiniz" diye açıkladı Dr. Brınzalov bTV'ye. Ona göre değişiklik özellikle yaşlılar ve birden fazla kronik hastalığı olan hastalar için çok önemli olacak. Bu kişiler şimdiye kadar ek belge takibi yapmak zorunda kalıyordu.
İlaçlar hareket kısıtlılığı olan hastalara ulaşabilecek. Yeni anlaşma, kalıcı olarak evden çıkamayan veya karantinaya alınan kişiler için sınırlı bir istisna getiriyor. Belirli koşullar altında temsilcileri gerekli ilaçları alabilecek, doktorun kimin hastayı temsil ettiğini belirtmesi gerekiyor ve gerekli bilgilerin bir kısmı telefonla toplanabilecek.
Bu, ilaçların serbestçe uzaktan reçete edilmesi anlamına gelmiyor. "Elektronik reçetenin uzaktan yapılabileceğini düşünen hastalar sürekli arıyor. Hayır, yapılamaz" diye uyardı Brınzalov. İstisna zamana bağlı. Üç ay içinde hasta gerekli muayeneyi geçip belgelemediyse, bir sonraki reçete için doktorla fiziksel temas şart olacak.
Aile hekimi böbrekleri de takip edecek. Aile hekimliği muayenehanesinde önemli bir değişiklik başlıyor. Aile hekimleri ilk kez kronik böbrek hastalığının ilk üç evresindeki hastaları dispanserize edebilecek ve izleyebilecek. Resmi kurallar yılda dört dispanser muayenesi, kan basıncı takibi ve kreatinin, böbrek filtrasyonu, idrar göstergeleri gibi bir dizi tetkik ile nefrologda yıllık ultrason öngörüyor.
Amaç, hastalığın hasta ciddi böbrek yetmezliği ve hemodiyaliz aşamasına gelmeden çok önce yakalanması. Bu hem yaşam kalitesi ve süresi hem de NZO K harcamaları için önemli. Erken tedavi, yıllarca süren pahalı replasman tedavisinden sistem için çok daha az ağır.
Çocuklar için daha kolay MR ve BT. Çocuklarda görüntüleme tetkiklerinde de kolaylıklar var. Genel anestezi altında nükleer manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi için yönlendirmenin görüntüleme uzmanı ve pediatristin ortak görüşüyle desteklenmesi şartı kalkıyor. Amaç, çocuk anestezi olmadan hareketsiz kalamadığı durumlarda tetkike giden yolu kısaltmak.
Anlaşma aşı profilaksisinde değişiklikler de içeriyor. NZO K, 2026-2030 dönemi ulusal programı kapsamında suçiçeğine karşı yeni zorunlu aşılama ve yeniden aşılamayı ve çocuklarda mevsimsel grip için koruyucu aşıları belirtiyor. Dr. Brınzalov daha fazla grip aşısı beklediğini vurguladı ve önlemenin komplikasyonların çok daha pahalı tedavisinden tasarruf sağlayabileceğini söyledi.
Yeni kurallar en büyük açığı çözmüyor. Dijitalleşme, yeni tetkikler ve ek faaliyetler ne kadar önemli olursa olsun sağlık sistemi normatif bir metinle çözülemeyecek bir sorunla karşı karşıya. "Neredeyse her yerde personel sıkıntısı var" diye uyardı Bulgar Tabipler Birliği başkanı. En açık eksik uzmanlıklar arasında patoloji, anesteziyoloji ve pediatriyi gösterdi, buna çalışan hekimlerin yüksek ortalama yaşı da ekleniyor.
Sorun Bulgaristan'da kaç uzman olduğu değil, nerede bulundukları. Büyük üniversite merkezleri daha fazla hekim ve sağlık kuruluşu çekerken diğer bölgeler sınırlı veya erişimi zor seçimle kalıyor. Bu nedenle Brınzalov, yalnızca hekimleri değil hemşireleri, laboratuvar teknisyenlerini ve diğer profesyonelleri de kapsayan gerçekçi bir sağlık haritası ve uzun vadeli politika talep ediyor.
"Sağlık çölleri" tehlikesi artık gerçek. Bulgar Tabipler Birliği'nin uyarısı, böyle bir politika olmadan bazı bölgelerin kademeli olarak birer "sağlık çölü"ne dönüşebileceği yönünde. Bu yerlerde hasta tıbben yardım alma hakkına resmen sahip ama pratikte zamanında ulaşabileceği bir uzman veya kurum yok. Brınzalov, bu tür büyük erişim farklılıklarının Sofya'ya nispeten kısa mesafede bile görülebileceğini belirtti.
Böylece yeni çerçeve anlaşması bürokrasinin azalması ve daha erken önleme yönünde birkaç önemli adım atıyor. Hasta için bu, ilaçlara daha kolay erişim, kronik hastalıkların daha iyi takibi ve belirli tetkiklere kolaylaştırılmış erişim anlamına geliyor. Ancak hekimlerin uyarısı aynı derecede kesin. Yeni kuralların arkasında yeterli para ve yeterli sağlık uzmanı yoksa, daha iyi yazılmış bir sistem otomatik olarak daha iyi bir sağlık hizmetine dönüşmeyecek.
