Bir araştırma, ayakkabı örtülerinin sıkı bir rejimle herkes tarafından kullanıldığı durum ile hiç kullanılmadığı durumu karşılaştırdı. Sonuç: Ayakkabı örtülerinin kullanıldığı dönemde enfeksiyonlar arttı. Bir doktorun hatırlattığı başka bir araştırmada ise beklenmedik bir kaynak ortaya çıktı: Sağlık personelinin uzun kollu kıyafetlerinin yüzde 80'inden fazlası bakteri barındırıyor.
Facebook'ta günlerdir süren hararetli bir tartışma, Bulgaristan'ın yatan hastalar ve ziyaretçiler için ayakkabı örtüsü kullanarak hastane enfeksiyonlarıyla mücadele edip edemeyeceğini masaya yatırıyor. Sağlık Bakanı Katya İvkova bu kavramı ortaya atmıştı.
Bunun talep edilen tek önlem olduğunu söylemek abartı olur, ancak sosyal medyada en çok ilgiyi bu konu çektiği bir gerçek.
Hastane enfeksiyonları son derece önemli bir konu, çünkü hastanede hiçbir ilacın işe yaramadığı bir mikrop kapmak büyük bir talihsizlik. Bulgaristan bu istatistiklerde kötü bir performans sergiliyor ve bu durum, Bulgar uzmanları en yeni araştırmalar ve iyi uygulama kılavuzları hakkında mükemmel bilgi sahibi olmaya teşvik ediyor.
Peki dünya tecrübesi ne diyor? Yok edilemeyen mikroorganizmalar olarak bilinen süper bakterilerden ayakkabı örtüleriyle kurtulabilir miyiz?
Tıpta nozokomiyal enfeksiyonlar olarak adlandırılan uzmanlara göre, sağlık kuruluşlarına ayakkabı örtüsü olmadan girmek hastane enfeksiyonlarını artırmıyor. Hastanın hastaneye yatışından en az 48 saat sonra veya taburculuktan birkaç gün sonra ortaya çıkan bu enfeksiyonlar; bakteri, virüs, mantar veya parazitlerden kaynaklanıyor ve hastane tedavisinin doğası gereği tüm dünyada görülüyor. Sorun genellikle sadece bu tedaviye dirençli patojenlerin var olup olmadığı değil, ne kadar yaygın oldukları ve nasıl yok edilebilecekleri.
Bilimsel kanıtlar, hastanelerin genel alanlarında naylon ayakkabı örtüsü kullanımının enfeksiyonları önlemeye gerçek bir katkısı olmayan etkisiz bir ritüel olduğunu gösteriyor. Amerikan Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (CDC) ve Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi (ECDC) gibi dünya otoriteleri, bilimsel kanıtlara dayanarak ziyaretçiler ve hastalar tarafından toplu halde ayakkabı örtüsü takılmasını önermiyor.
Peki neden?
Mikrobiyologlar, enfeksiyonların hastayla doğrudan teması olmadığı sürece (yani hasta yerde yatmıyor veya yalamıyorsa ki bu son derece düşük bir ihtimal) yerden hastaya bulaşmadığını belirtiyor. Bu nedenle ayakkabı tabanlarındaki bakteriler nadiren hava yoluyla hastalar için kritik bölgelere ulaşıyor. Oysa ayakkabı örtülerini düzeltmeye çalışmak, ziyaretçinin parmaklarının kirlenme riskini artırıyor ve mikropların hastaya veya hastayla temas eden yüksek riskli yüzeylere (yatak, komodin, tabak ve çatal-bıçak) taşınmasına neden oluyor. Ayrıca ince naylon örtüler yürürken kolayca kayıyor veya yırtılıyor. Yere sürtünmeleri, kurumuş bakterilerin aerosol şeklinde havaya karışıp yüzeylere veya yataklara düşmesine yardımcı oluyor.
Uzmanlar, bu nedenlerle Dünya Sağlık Örgütü'nün (DSÖ) yoğun bakım üniteleri dahil hastanelerin ayakkabı örtüsü talep etmesini önermediğini belirtiyor. Naylon kılıflar gerçekte koruma sağlamadan sadece gereksiz plastik atık ve maliyet yaratıyor. DSÖ, su geçirmez örtüleri veya özel kapalı iş ayakkabılarını yalnızca belirli bir risk değerlendirmesi sonucu istisnai durumlarda (örneğin, kan ve vücut sıvılarının sıçramasının beklendiği ağır cerrahi müdahaleler veya doğumlar gibi) öneriyor; ancak bu, odanın sterilitesi için değil, sağlık personelinin kendisini koruması amacıyla yapılıyor.
Bakanın hastalar ve gelen ziyaretçiler için rutin ve yaygın ayakkabı örtüsü giyme konseptine katılanlar nispeten az. Hatta olumlu etkisini en çok temizlik görevlilerinin hissedeceğine dair ironik yorumlar bile var. Temizlik konusundaki özenlerini eskisi gibi sürdürseler bile, ayakkabı örtüleriyle hijyenin tamamen sağlandığına dair sahte bir güvenlik hissi onları etkileyecek.
Ayakkabı örtüsü ve enfeksiyon meselesine en kısa ve profesyonel gerekçelendirmeyi, tanınmış cerrah ve sağlık yöneticisi Dr. Tsvetelina Spiridonova yapıyor. Ona göre sorun ayakkabı örtüsünü reddetmekte değil, doktorların önlüklerinin kollarında. Paris'teki yüksek yetkinlik düzeyine sahip bir cerrahi kliniği ve yoğun bakımdaki ihtisasından örnek veren Dr. Spiridonova, orada ve dünyadaki diğer birçok seçkin sağlık kuruluşunda, mevsim ne olursa olsun personelin çalışma kıyafetlerinin kollarının mutlaka kısa veya üç çeyrek olduğunu belirtiyor. Aynı zamanda, araştırmaların gösterdiği gibi "sadece enfeksiyonları azaltmadığı, aksine artırdığı" için ayakkabı örtüsü ile girme zorunluluğu da bulunmuyor.
Cerrah, Pakistan Journal of Medical Sciences dergisinde yayımlanan ve çarpıcı veriler sunan bir araştırmadan örnek veriyor. Bilimsel çalışma, yoğun bakım ünitesindeki iki üç aylık dönemi karşılaştırıyor. Birinci dönemde personel ve ziyaretçiler ayakkabı örtüsü kullanmıyor, ikinci dönemde ise herkes için kesinlikle zorunlu tutuluyor. Doktorlar üç temel göstergeyi izliyor: hastalardaki enfeksiyon seviyeleri, ölüm oranları ve hastanede kalış süresi. Sonuçlar, metisilin-dirençli altın stafilokok, vankomisin-dirençli enterokok ve asinetobakter olmak üzere üç çok tehlikeli ve dirençli hastane patojeninin neden olduğu enfeksiyonlarda kesin bir artış olduğunu gösteriyor. Aynı zamanda ayakkabı örtüsü takmak, yoğun bakım hastalarının ölüm oranını ve kalış süresini azaltmıyor. Elbette kliniklere ayakkabılarla daha fazla mikrop girdiğine dair veriler de bulunabilir, ancak karşıt görüşü savunanlar, bu mikropların yerden hastalara nadiren sıçradığını vurguluyor. Her şeyde olduğu gibi gerçek ortada olabilir, bunu uzmanların konuşması gerekiyor.
Enfeksiyonların olası suçluları arasında, ilk bakışta paradoksal görünse de Dr. Spiridonova'nın da yazdığı gibi sağlık personelinin kolları yer alıyor. Fransa da bu konuda bir istisna değil. Doktor önlüklerinin ve hastane üniformalarının kolları tehlikeli bakterilerin kanıtlanmış taşıyıcıları. Bu risk nedeniyle, öncü ülkelerden biri olan İngiltere de dahil olmak üzere birçok ülke "Dirseklere kadar çıplak" kuralını getirdi. Bu kural, doktorların kısa kollu çalışmasını, saat ve bileklik takmamasını ve kravat takmamasını zorunlu kılıyor; çünkü bu erkek aksesuarının da enfeksiyon yayabileceği tespit edildi.
American Journal of Infection Control dergisinde yayımlanan bir araştırma, sağlık personelinin uzun kollarının yüzde 80'inden fazlasının bakteri barındırdığını ve vakaların yüzde 21'inde yok edilmesi son derece zor olan tehlikeli stafilokokların bulunduğunu gösteriyor.
Aslında hastane enfeksiyonları, hastane ortamındaki birbiriyle bağlantılı faktörlerin bir bileşimi nedeniyle ortaya çıkıyor. Çoğu, tedavi sürecinin doğasıyla ilgili. Ancak araştırmalara göre temel neden, sağlık personelinin genel hijyene dikkat etmemesi ve hastalara müdahale veya vizit sırasında dokunmadan önce ellerini yeterince yıkamaması. Bu durum, tehlikeli patojenlerin hastadan hastaya taşınmasını kolaylaştırıyor. Durum, antibiyotiklerin yaygın ve çoğu zaman yanlış kullanımından daha da kötüleşiyor. Bu uygulama, çoklu ilaç direncine sahip süper bakterilerin gelişmesine yol açıyor. Öte yandan hastaneler, bağışıklık sistemi zayıflamış hastalarla dolu. Bu savunmasız insanlar genellikle agresif ama hayat kurtarıcı tıbbi prosedürlere ve ameliyatlara maruz kalıyor. Kateter, serum ve entübasyon tüpleri yerleştirilmesi, vücudun doğal savunma bariyerlerini bozuyor. Bu giriş kapılarından mikroorganizmalar kolayca doğrudan hastanın kanına veya organlarına nüfuz ediyor. Son olarak, yüzeylerin ve ekipmanların kötü dezenfeksiyonu bu tehlikeli döngüyü tamamlıyor.
Süper bakterilerin kaynakları arasında, bir süre önce ülkenin bu alandaki en büyük uzmanlarından Doç. Dr. İvan İvanov ile "24 Chasa" gazetesinde yapılan bir röportajda da anlaşıldığı üzere, sağlık kuruluşlarındaki lavabolar bile yer alabiliyor. The Lancet gibi prestijli tıp dergilerindeki araştırmalar, lavaboların sifonlarının ve drenaj sistemlerinin çoklu dirençli bakteriler için kalıcı rezervuarlar görevi gördüğünü doğruluyor. Bu bakteriler, lavabolardan 2 metre uzaklıktaki hastane odalarında bile tespit edildi; bu da yerinde kapılan enfeksiyonların potansiyel öncü faktörlerinden biri. Oysa ziyaretçiler ve hasta refakatçileri, çoğunlukla evsel mikroplar taşıdıkları ve güçlü dirençli hastane mikroorganizmalarını nadiren getirdikleri için enfeksiyon kaynağı olarak en son sırada yer alıyor.
Şüphesiz süper bakteriler konusu hem halk sağlığı hem de her birey için önemli; bu nedenle nozokomiyal enfeksiyonlar alanında nitelikli uzmanların sözünün dinlenmesi gerekiyor.
