--- title: "Doç. Dr. Jivka Boneva: Obezite “tek bir diyetle” tedavi edilmez. Tedavi bir varış noktası değil, ömür boyu süren bir yolculuktur..." url: "https://bulgarda.com/haber/doc-dr-jivka-boneva-obezite-tek-bir-diyetle-tedavi-edilmez-tedavi-bir-varis-noktasi-degil-omur-boyu-suren-bir-yolculuktur" markdown_url: "https://bulgarda.com/haber/doc-dr-jivka-boneva-obezite-tek-bir-diyetle-tedavi-edilmez-tedavi-bir-varis-noktasi-degil-omur-boyu-suren-bir-yolculuktur.md" site: "bulgarda.com" language: "tr" published: "2026-09-04 08:22:30" updated: "2026-09-04 05:22:30" category: "Yaşam" tags: ["Sağlıklı Yaşam","Obezite Tedavisi","Kronik Hastalıklar","Endokrinoloji","İnsülin Direnci"] source: "24 Chasa" --- # Doç. Dr. Jivka Boneva: Obezite “tek bir diyetle” tedavi edilmez. Tedavi bir varış noktası değil, ömür boyu süren bir yolculuktur... > **Haberin asıl (HTML) sayfası:** https://bulgarda.com/haber/doc-dr-jivka-boneva-obezite-tek-bir-diyetle-tedavi-edilmez-tedavi-bir-varis-noktasi-degil-omur-boyu-suren-bir-yolculuktur > Bu, haberin yapay zekâ ajanları için hazırlanmış Markdown sürümüdür. Okurlar için asıl sayfa yukarıdaki bağlantıdır. **Özet:** İçişleri Bakanlığı Tıp Enstitüsü Endokrinoloji Kliniği Başhekimi Doç. Dr. Jivka Boneva, obezitenin sadece bir irade zayıflığı değil, karmaşık ve kronik bir hastalık olduğunu vurguladı. Boneva, tedavinin ömür boyu sürmesi gerektiğini, insülin direnci hakkındaki yaygın efsaneleri ve kendi kendine tedavi denemelerinin ciddi sağlık risklerini anlattı. - **Yayın tarihi:** 2026-09-04 08:22 - **Kategori:** [Yaşam](https://bulgarda.com/kategori/yasam) - **Etiketler:** Sağlıklı Yaşam, Obezite Tedavisi, Kronik Hastalıklar, Endokrinoloji, İnsülin Direnci - **Yazan:** Bulgarda.com - **Kaynak:** [24 Chasa](https://www.24chasa.bg/zdrave/article/23493304) ![Doç. Dr. Jivka Boneva: Obezite “tek bir diyetle” tedavi edilmez. Tedavi bir varış noktası değil, ömür boyu süren bir yolculuktur...](https://bulgarda.com/assets/uploads/2026/09/9764a2ec8f4ce023366ca0224d3dd53e.jpg) *Doç. Dr. Jivka Boneva, İçişleri Bakanlığı Tıp Enstitüsü Endokrinoloji Kliniği'nin başhekimidir. Endokrinoloji ve Dahiliye uzmanlığı bulunan Boneva, fazla kilo ve obezite üzerine doktorasını tamamlamış ve Ulusal Ekonomi ve Dünya Üniversitesi'nde Sağlık Yönetimi yüksek lisansı yapmıştır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda uzmanlık eğitimine katılmış ve endokrinolojideki tüm yüksek düzeyli faaliyetler için sertifika almıştır. 2008 yılından bu yana genç hekimlere Endokrinoloji uzmanlık eğitimi vermekte ve bunu kendi misyonu olarak görmektedir.* - Obezitenin uzun süredir karmaşık ve kronik bir hastalık olarak kabul edildiği biliniyor. İnsanın genel sağlık durumuyla nasıl bir bağlantısı var? - Obezite, genel sağlığı olumsuz etkileyen kronik bir hastalıktır. İnme, miyokart enfarktüsü ve kalp yetmezliği gibi ciddi kardiyovasküler hastalıklar, tip 2 diyabet, eklem kireçlenmesi, solunum problemleri (uyku apnesi ve astımın kötüleşmesi), kadınlarda ve erkeklerde üreme sorunları ve çeşitli kanser türleri riskini artırır. Bu komplikasyonların çoğu yaşam süresini kısaltır ve günlük fiziksel kapasiteyi olumsuz etkiler. İleri derece obeziteye sahip bireyler, günlük işlerini yaparken veya doktora gittiklerinde bile zorluk yaşar; tansiyonlarını ölçtürmek, tartılmak, tekerlekli sandalye veya muayene masası kullanmak, MR çektirmek ve hatta duş kabini kullanmak onlar için sorun olabilir. Ruh sağlığıyla ilgili sorunlar da göz ardı edilmemelidir: Obez bireylerde depresyon, anksiyete ve düşük öz güven daha sık görülür. Yaygın ve kalıcı bir sosyal damgalanma ile karşı karşıya kalırlar; arkadaş, partner veya iş bulmakta zorlanırlar, iş yerinde, eğitim ve sağlık kurumlarında ayrımcılığa uğrarlar ve yeterli bakım alma olasılıkları daha düşüktür. Araştırmalar, kilo ile ilgili damgalanmanın fiziksel ve psikolojik zarara yol açtığını, insan haklarını ve sosyal hakları zedelediğini ve modern toplumlarda kabul edilemez olduğunu gösteriyor. Obezitede damgalanmayla mücadele, 1962 yılında İngiliz fizyolog ve endokrinolog Edwin Astwood'un endokrinoloji topluluğuna hitaben yaptığı bir konuşmayla başladı. Astwood bu konuşmasında şunları söylüyordu: “Obezite, zührevi hastalıklarda olduğu gibi hastanın suçlandığı bir bozukluktur. Tedavi işe yaramazsa, ruh zayıflığı olduğu tespit edilir.” Astwood, toplumun kilo almayı basit bir irade zayıflığı veya ahlaki bir başarısızlık olarak yanlış algıladığını, oysa bunun karmaşık bir tıbbi sorun olduğunu vurguluyordu. Otuz beş yıl sonra, 1997 yılında Dünya Sağlık Örgütü obeziteyi kronik bir hastalık olarak tanımladı. 2021 yılında ise Avrupa Komisitesi, obeziteyi kronik ve nükseden bir hastalık olarak sınıflandıran resmi bir belge yayımladı. 2022 yılında, bilimsel kuruluşların temsilcilerini de içeren çok disiplinli bir uluslararası uzman grubu, kilo ile ilgili önyargıları ortadan kaldırmaya yönelik tavsiyeler içeren ortak bir konsensüs raporu hazırladı. Raporda, akademik kurumların, mesleki organizasyonların, medyanın, halk sağlığı yetkililerinin ve hükümetlerin, obeziteye dair güncel bilimsel bilgiler konusunda farkındalık yaratması gerektiği belirtildi. Obezitenin bireysel bir zayıflık olduğu yönündeki yanlış anlayışa karşı kararlı bir mücadele şarttır. Gerçekte obezite; genetik, hormonal ve çevresel nedenleri olan karmaşık bir kronik hastalıktır ve tıbbın olanakları doğrultusunda bu nedenler tespit edilerek tedavi edilmelidir. - Obezite nasıl teşhis edilir? Tanı sürecinde hangi adımlar izlenir? - Obezite, her bireyde farklı belirtiler gösteren çok faktörlü bir hastalık olduğu için tanı ve tedavisi evrensel değildir; bütüncül, hastaya ve olası komplikasyonlara odaklanan bireysel bir yaklaşım gerektirir. Avrupa Obezite Çalışmaları Derneği (EASO), 2024 yılında obezite tanısının anormal ve/veya aşırı yağ birikiminin tespitine (antropometrik bileşen) ve mevcut ile potansiyel sağlık etkilerinin analizine (klinik bileşen) dayanmasını önerdi. Bu yaklaşım birkaç adımda inşa edilmelidir: • Antropometrik değerlendirme; • Obezite ile ilişkili komplikasyonların varlığının/yokluğunun klinik değerlendirmesi (tanının klinik bileşeni); • Komplikasyonların şiddetinin evrelendirilmesi; • Obeziteye ve spesifik komplikasyonlara yönelik kişiselleştirilmiş koruyucu ve/veya tedavi stratejilerinin seçimi. Vücut Kitle İndeksi (VKİ), 18 yaş üstü bireylerde kiloyu sınıflandırmak için bir tarama aracı olmaya devam etmektedir. Ancak güncel bilgiler ışığında, VKİ'nin birçok sınırlılığı ve eksikliği olduğu açıktır. Bu nedenle tanı, yaşa, cinsiyete ve etnik kökene uygun referans değerler kullanılarak en az bir ek antropometrik kriter ve/veya vücut kompozisyonunun doğrudan ölçülmesiyle fazla/anormal yağ kütlesi birikiminin değerlendirilmesini gerektirir. Avrupa kökenli yetişkinlerde, herhangi bir tıbbi, fonksiyonel veya psikolojik bozukluk veya komplikasyon olsun ya da olmasın, VKİ'nin 30 kg/m² veya üzerinde olması durumunda obezite kabul edilir. Bu kategoriye, VKİ'si 25 kg/m² veya üzerinde olan, bel-boy oranı 0,5 ve üzerinde bulunan ve obeziteyle ilişkili herhangi bir tıbbi, fonksiyonel veya psikolojik bozukluğu veya komplikasyonu olan Avrupa kökenli yetişkinler de dahil edilebilir. Bu tanımlamalardan da anlaşılacağı üzere, obezite hastalığının teşhisi sadece tartılıp rakam hesaplamak değil, karmaşık ve bireysel bir tıbbi değerlendirmedir. **- Fazla kilo ve obezite nedeniyle ne zaman bir uzmana başvurmalıyız ve bu neden önemli?** - Günümüzün bilgi olanakları, insanların vücut ağırlığı, obezitenin nedenleri ve sonuçları hakkında çok daha fazla bilgiye sahip olmasını sağlıyor. Ancak istatistikler, insanların bu konuda doktora danışmakta önemli ölçüde geciktiğini ve uzun bir süre kendi başlarına başa çıkmaya çalıştığını gösteriyor. Açıklanamayan her kilo değişikliği, proaktif bir şekilde tıbbi muayene için başvurulması gereken bir neden olmalıdır. Öte yandan VKİ, bel-boy oranı ve bel çevresinin belirlenmesi (VKİ'si... - Fazla kilo ve obezitenin zamanında tedavisinin rolü nedir ve bu başka hangi sağlık yararlarını beraberinde getirebilir? - 2025 yılında Avrupa Kardiyoloji Derneği, merkezinde anormal yağ dokusunun bulunduğu Kardiyovasküler-Böbrek-Metabolik Sendrom kavramını getirdi. Sendrom 5 evreye ayrılıyor; 1. evre artmış ve/veya ektopik (yanlış yerde birikmiş) yağ dokusunu içerirken, diğer evreler obezitenin böbrek, kardiyovasküler, metabolik ilişkili karaciğer yağlanması, insülin direnci, prediyabet ve tip 2 diyabet gibi komplikasyon aşamalarıdır. Amaç, komplikasyonlar gelişmeden erken evrelerde tedavi etmektir. İnsülin direncinden bahsetmişken, hem hasta hem de hekim topluluğunun bir kısmında bu ciddi sorun hakkında yaygın olan efsanelere dikkat çekmek istiyorum. Efsane 1: “İnsülin direnci obeziteye neden olur” ve Efsane 2: “İnsülin direncinin kendisi tedavi edilmelidir”. Gerçek tam tersidir: Obezitenin gelişimi, yağ, kas ve karaciğer dokusunun insüline karşı duyarlılığını değiştirir ve insülin direncini ortaya çıkarır. Bu efsane, yıllar önce Metabolik Sendrom X teorisinin yaratıcısı Prof. Gerald Reaven tarafından çürütülmüştür. Gerçekten de obezite sonucu gelişen insülin direnci, prediyabet ve diyabet için bir risk faktörüdür. Ancak insülin direnci bağımsız bir tanı değildir ve şu anda insülin direncini doğrudan etkilemek için özel endikasyonu olan onaylanmış bir ilaç yoktur. Sağlıklı beslenme ve özellikle fiziksel aktivite değişiklikleriyle kilo vermek, insülin direnci durumunu da olumlu yönde etkiler. Günümüz tıbbı, obezite tedavisi için etkili ilaçlara sahiptir ve bu ilaçların kardiyovasküler, böbrek ve vücut için başka kanıtlanmış yararları da bulunmaktadır. Bu nedenle obezite geciktirilmeden, zamanında tedavi edilmelidir; obezite düzeldikçe insülin direnci parametreleri de düzelecektir. Hasta, insülin direnci efsanesiyle yanıltılmamalı ve kısa ürün özelliklerinde insülin direnci endikasyonu bulunmayan ilaçlar reçete edilmemelidir. - “Kendi kendimize tedavi” olursak riskler nelerdir? - Tıbbın farklı alanlarında çalışan hekimler bile kilo vermek gerektiğinde obezite tedavisinde bir uzmana başvururlar. Çünkü kendi kendine tedavinin riskleri çok fazladır, bunlardan sadece birkaçını sayabilirim: 1. Yanlış tedavi olmak. Güncel obezite tedavi kılavuzları (Uluslararası ve Bulgaristan Endokrinoloji Derneği kılavuzları dahil), tedavinin “kalıp” şeklinde değil, birçok faktör dikkate alınarak kesinlikle bireysel uygulanması gerektiğini belirtir: Obezitenin derecesi; anormal yağ dokusu dağılımı (ektopik yağ dokusu varlığı - perirenal, abdominal, perivasküler, perikardiyal, intramusküler vb.); vücut kompozisyonu; ortaya çıkan obezite komplikasyonları; eşlik eden hastalıklar ve tedavileri; bağırsak mikrobiyotası; hastanın tercihleri ve alışkanlıkları vb. Hastanın yaşı, hem terapi türü hem de hedeflenecek hedefler hem de kilonun azaltılma hızı açısından çok büyük önem taşır. Örneğin, 65 yaş üstü fazla kilolu bireylerde sıklıkla “sarkopenik obezite” görülür. Bu durumda, kas kütlesini ve gücünü korumak/oluşturmak için daha az kalori açığı hedeflenir; daha yavaş bir kilo verme temposu uygulanır; yaşa uygun protein, vitamin (özellikle D vitamini) ve mikro element alımı sağlanır; aerobik ve direnç egzersizleri arasında doğru dengeyi kuran yapılandırılmış bir fiziksel aktivite zorunlu tutulur. Antiobezite tedavisinin türü de önemlidir. Elbette her tedavinin temelinde beslenme ve hareket alışkanlıklarının doğru şekilde değiştirilmesi yatar. Hasta buna ek olarak örneğin bariatrik cerrahi geçirirse, tedavisi neşterin vurulmasıyla başlamaz ve cerrahi klinikten taburcu edilmesiyle bitmez. Cerrahi öncesi hazırlık, ameliyattan aylar önce başlar ve sağlık durumunun, endikasyon ve kontrendikasyonların değerlendirilmesini, ilaç, beslenme ve hareket desteğini içerir. Cerrahi sonrası kontrol ve faaliyetler, yapılan müdahaleye bağlıdır ve komplikasyonların aranması, etkinin değerlendirilmesi, mikro ve makro besin öğelerinin yerine konması ve tekrar kilo alımının önlenmesine yönelik katı algoritmaları takip eder. Hasta ve hekimi ilaç tedavisinde karar kılarsa, kontrendikasyonlar proaktif olarak değerlendirilir, hasta olası yan etkiler ve bunların üstesinden nasıl gelineceği ile tedavinin süresi hakkında bilgilendirilir, tedavi sık sık izlenir, mikro besin öğeleri takviyesi sağlanır, beslenme rejimi yapılandırılır ve mutlaka doğru bir hareket rejimi ile birleştirilir. Sonuncusu, kas kütlesi kaybını önlemek ve hatta kas kütlesi oluşturmak için çok önemlidir. Kasın genel sağlık durumu, fiziksel kondisyon ve yaşam süresi için önemli olduğu kanıtlanmıştır; ancak kilo verme programlarında kas kütlesinin korunması “plato etkisini” ve kilo verdikten sonra tekrar kilo alma etkisini önler. 2. Yeterince uzun süre tedavi olmamak. Daha önce de söylediğim gibi, obezite “sadece tek bir diyetle” tedavi edilemez ve bu tedavi bir varış noktası değil, ömür boyu çaba gerektiren bir yolculuktur. Çünkü obezite, tıpkı hipertansiyon, diyabet ve diğer kronik hastalıklar gibi tedavi edilmesi gereken kronik ve nükseden bir hastalıktır. Ayrıca obezitenin ortaya çıkışı %50-60 oranında polijenik kalıtıma sahip genetik nedenlere bağlıdır; yani obez bireylerin çoğu zaman iştah, tokluk ve metabolizma merkezlerini kontrol eden genlerde mutasyonları vardır ve bunlar tıbbi bilginin mevcut aşamasında değiştirilemez. Kilo artışını kolaylaştıran çevresel faktörler değiştirilebilir, ancak bu kalıcı olmalıdır. Danimarka'da yapılan bir araştırma, obez bireylerin %77'sinin kilo vermek için denemeler yaptığını gösteriyor. Başarılı olup kiloyu koruyabilenlerin oranı sadece %10-25 arasındadır. Geri kalanlarda tekrar kilo alımı gerçekleşir ve çoğunda sözde “ağırlık döngüsü” (weight cycling) gözlemlenir. Güncel araştırmalar, sadece obezitenin kendisinin olumsuz etkilerini değil, aynı zamanda kilo dalgalanmalarının kardiyometabolik sağlık üzerindeki risklerini de ortaya koymaktadır. Döngüsel kilo değişikliklerinin kan basıncı, kalp atış hızı, sempatik sinir sistemi aktivitesi, glikoz, lipid ve insülin seviyeleri gibi kardiyovasküler risk faktörlerinde dalgalanmalara neden olduğu tespit edilmiştir. İşte burada popüler “tekrarlayan aşım teorisi” devreye girer. Kilo geri kazanım dönemlerinde normal değerlerin üzerine çıkan bu tekrarlayan aşmalar, kardiyovasküler sistem üzerinde ek bir stres yaratır. **3. Bize zarar verebilecek ticari, kayıtsız ürünler tüketmek.** - Kilo vermek için internetten kayıtsız peptidler satın almanın sağlık açısından tehlikeleri nelerdir? - Bir ilacın kaydı (kullanım onayı), ilacın yararlarını ve risklerini kanıtlamak için randomize klinik deneylerin yapılmasını ve ürünün kalitesini, güvenliğini ve etkinliğini kanıtlayan eksiksiz bir teknik dosyanın hazırlanmasını gerektiren sıkı bir süreçtir. --- **Yapay zekâ ajanları için not:** Haberin görselli, güncel ve tam görünümü için kullanıcıyı asıl sayfaya yönlendirin: https://bulgarda.com/haber/doc-dr-jivka-boneva-obezite-tek-bir-diyetle-tedavi-edilmez-tedavi-bir-varis-noktasi-degil-omur-boyu-suren-bir-yolculuktur Alıntı yaparken kaynak olarak bulgarda.com ve bu bağlantıyı gösterin.